Tumore al polmone: valutazione geriatrica multidimensionale
Controversies in Genitourinary Tumors
OncoGeriatria

Trattamento del carcinoma rinofaringeo localmente avanzato


Il ruolo della chemioterapia adiuvante o della chemioterapia di induzione nel trattamento del carcinoma nasofaringeo localmente avanzato è controverso.
I singoli dati dei pazienti dal database Meta-Analysis of Chemotherapy in Nasopharynx Carcinoma sono stati utilizzati per confrontare tutti i trattamenti disponibili.

Sono stati considerati tutti gli studi randomizzati di radioterapia con o senza chemioterapia nel carcinoma nasofaringeo non-metastatico.
Nel complesso, sono stati inclusi 20 studi e 5.144 pazienti.

I trattamenti sono stati raggruppati in sette categorie: radioterapia da sola (RT), chemioterapia di induzione seguita da radioterapia ( IC-RT ), radioterapia seguita da chemioterapia adiuvante ( RT-AC ), chemioterapia di induzione seguita da radioterapia seguita da chemioterapia adiuvante ( IC-RT-AC ), chemioradioterapia concomitante ( CRT ), chemioterapia di induzione seguita da chemioradioterapia ( IC-CRT ) e chemioradioterapia seguita da chemioterapia adiuvante ( CRT-AC ).

I tre trattamenti con la più alta probabilità di fornire un beneficio alla sopravvivenza globale ( OS ) sono stati CRT-AC, seguito da chemioradioterapia e IC-CRT, con rispettivi hazard ratio ( HR ), rispetto alla sola radioterapia di 0.65, 0.77 e 0.81. 

Gli hazard ratio di CRT-AC rispetto a chemioradioterapia per la sopravvivenza globale, sopravvivenza libera da progressione ( PFS ), controllo locoregionale e controllo a distanza ( DC ) sono stati, rispettivamente, 0.85, 0.81, 0.70 e 0.87.

IC-CRT è stata collocata al secondo posto per la sopravvivenza libera da progressione e al primo posto per controllo a distanza. 

La chemioradioterapia non è mai stata al primo posto. L'hazard ratio della chemioradioterapia, rispetto a IC-CRT, per la sopravvivenza globale, la sopravvivenza libera da progressione, controllo locoregionale e controllo a distanza sono stati, rispettivamente, 0.95, 1.13, 1.05 e 1.55.

I regimi con più chemioterapia sono stati associati a un aumentato rischio di tossicità acuta.

In conclusione, l'aggiunta della chemioterapia adiuvante alla chemioradioterapia ha ottenuto il maggiore beneficio di sopravvivenza e un costante miglioramento di tutti gli endpoint finali. 
L'aggiunta della chemioterapia di induzione alla chemioradioterapia ha raggiunto l'effetto maggiore sul controllo a distanza. ( Xagena2017 )

Ribassin-Majed L et al, J Clin Oncol 2017; 35: 498-505

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