Oncologia & Immuno-Oncologia
Aggiornamento in Medicina
Lo studio clinico randomizzato Cancer and Leukemia Group B ( CALGB ) 140503 ha dimostrato che per i pazienti con carcinoma polmonare non-a-piccole cellule ( NSCLC; inferiore o uguale a 2 cm ) in stadio clinico T1N0, le resezioni sublobari erano associate a esiti oncologici simili a quelli dopo resezione lobare.
L'associazione dell'estensione della resezione parenchimale con recidiva e sopravvivenza nei pazienti con tumori patologicamente stadiati a T2 in base all'invasione della pleura viscerale ( VPI ) è controversa.
Sono stati determinati i tassi di sopravvivenza e di recidiva nei pazienti con piccolo tumore polmonare non-a-piccole cellule periferico pT2 ( inferiore o uguale a 2 cm ) trattato con resezione lobare o sublobare nello studio CALGB 140503.
CALGB 140503, uno studio multicentrico randomizzato di non-inferiorità, ha incluso 697 pazienti con tumore al polmone non-a-piccole cellule periferico di piccole dimensioni che era clinicamente classificato come T1N0.
L'arruolamento è avvenuto nel periodo 2007-2017 presso 83 istituti partecipanti e, dopo un follow-up mediano di 7 anni, l'esito primario della sopravvivenza libera da malattia dopo resezione sublobare era non-inferiore a quello dopo resezione lobare.
Dei 679 partecipanti, 390 ( 57.4% ) erano donne e l'età mediana era di 67.8 anni. Tra i 697 pazienti randomizzati, 566 ( 81.2% ) avevano tumori pT1 ( nessuna invasione della pleura viscerale ) e 113 ( 16.2% ) avevano tumori pT2 ( invasione della pleura viscerale ).
La sopravvivenza libera da malattia a 5 anni è stata del 65.9% nei pazienti con tumori pT1 rispetto al 53.3% nei pazienti con tumori pT2 ( log-rank P stratificato=0.02 ).
La recidiva della malattia si è sviluppata nel 27.6% dei pazienti con tumori pT1 ( solo locoregionale: 60, 10.8%; solo a distanza: 81, 14.6% ) e nel 41.6% di quelli con tumori pT2 ( solo locoregionale: 17, 15.0%; solo a distanza: 27, 23.9% ).
La sopravvivenza libera da recidiva a 5 anni è stata del 73.1% per i tumori pT1 e del 58.2% per i tumori pT2 ( log-rank P stratificato=0.01 ).
Non vi sono state differenze intergruppo nella sopravvivenza libera da malattia o libera da recidiva in base all'estensione della resezione parenchimale.
I risultati di questa analisi secondaria hanno indicato che, rispetto ai pazienti con tumori senza invasione della pleura viscerale, i pazienti con tumori con invasione pleurica viscerale avevano una sopravvivenza libera da malattia e da recidiva peggiore e un tasso più elevato di recidiva della malattia locale e a distanza.
Questi alti tassi di recidiva erano indipendenti dall'entità della resezione parenchimale e questi dati supportano l'inclusione di questi pazienti negli studi sulla terapia adiuvante. ( Xagena2024 )
Altorki N et al, JAMA Oncol 2024; 10: 1179-1186
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