Oncologia & Immuno-Oncologia
Aggiornamento in Medicina
I potenziali benefici di sopravvivenza derivanti dal trattamento del carcinoma prostatico aggressivo ( punteggio Gleason uguale o maggiore di 7 ) allo stadio iniziale sono indeboliti dai rischi derivanti dalla biopsia prostatica non necessaria e da sovradiagnosi di malattia indolente.
È stata valutata l'ipotesi primaria a priori che la misurazione combinata dell'RNA di PCA3 e TMPRSS2:ERG ( T2:ERG ) nelle urine dopo l'esplorazione rettale digitale possa migliorare la specificità rispetto alla misurazione dell'antigene specifico della prostata ( PSA ) da solo per rilevare il tumore con punteggio Gleason di 7 o più alto.
Come obiettivo secondario, è stato valutato il potenziale effetto di tali test dell'RNA nelle urine sui costi dell'assistenza sanitaria.
I partecipanti erano un campione di uomini che si presentavano in cliniche urologiche per la biopsia della prostata per la prima volta senza carcinoma prostatico preesistente: 516 partecipanti idonei da 748 partecipanti alla coorte prospettica nella coorte di sviluppo e 561 partecipanti eleggibili da 928 partecipanti nella coorte di convalida.
È stata effettuala la misurazione urinaria di PCA3 e T2:ERG RNA prima della biopsia prostatica.
Il principale risultato era la presenza di carcinoma della prostata con punteggio di Gleason pari o superiore a 7 alla biopsia prostatica.
Tra i 516 uomini nella coorte di sviluppo ( età media, 62 anni ) la combinazione dei test urinari T2:ERG e PCA3 a soglie che hanno conservato il 95% di sensibilità per rilevare il tumore alla prostata aggressivo ha migliorato la specificità dal 18% al 39%.
Tra i 561 uomini nella coorte di convalida ( età media, 62 anni, intervallo, 27-86 anni ), l'analisi ha confermato il miglioramento della specificità ( dal 17% al 33%, P=0.04 ), mentre è stata conservata una alta sensibilità ( 93% ) per il rilevamento del carcinoma alla prostata in forma aggressiva.
Il 42% delle biopsie prostatiche non-necessarie sarebbe stato evitato usando i risultati del test delle urine per selezionare gli uomini per la biopsia.
L'analisi dei costi ha suggerito che questo algoritmo di test urinario per limitare le biopsie della prostata ha un maggiore potenziale costo-beneficio negli uomini più giovani.
In conclusione, i test urinari combinati per T2:ERG e PCA3 possono evitare una biopsia inutile pur conservando una solida sensibilità per il rilevamento del carcinoma prostatico aggressivo con conseguenti potenziali risparmi sui costi dell'assistenza sanitaria. ( Xagena2017 )
Sanda MG et al, JAMA Oncol 2017; 3: 1085-1093
Uro2017 Onco2017 Diagno2017
