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Trapianto di organi solidi dopo il trattamento per il tumore infantile


Gravi condizioni mediche croniche si presentano nei sopravvissuti a tumore infantile. È stata studiata l'incidenza e i fattori di rischio per danni agli organi che hanno comportato la registrazione in una lista d'attesa per trapianto o un trapianto di organi solidi e la sopravvivenza a 5 anni seguendo queste procedure.

CCSS ( Childhood Cancer Survivor Study ) è una coorte retrospettiva di individui sopravvissuti almeno 5 anni dopo il tumore infantile diagnosticato a meno di 21 anni, tra il 1970 e il 1986, in uno di 25 centri negli Stati Uniti.
Sono stati collegati i dati dei partecipanti a CCSS trattati negli Stati Uniti diagnosticati tra il 1970 e il 1986 ( senza trapianto di organi solidi prima dell'ingresso nella coorte ) all’Organ Procurement and Transplantation Network, un database di tutti i trapianti di organi statunitensi.

Ai partecipanti idonei era stata diagnosticata la leucemia, il linfoma, i tumori maligni del sistema nervoso centrale ( SNC ), il neuroblastoma, i tumori di Wilms e i sarcomi delle ossa e dei tessuti molli.

I due endpoint primari per ciascun tipo di trapianto di organi erano la data della prima registrazione di un candidato al trapianto nella lista di attesa di un organo e la data del primo trapianto ricevuto.

È stata calcolata l'incidenza cumulativa di essere inseriti in una lista di attesa o di ricevere un trapianto di organi solidi, gli hazard ratio ( HR ) per i fattori di rischio identificati e la sopravvivenza 5 anni dopo il trapianto.

Dei 13.318 sopravvissuti ammissibili, 100 avevano subito 103 trapianti di organi solidi ( 50 reni, 37 cuore, 9 fegato, 7 polmoni ) e 67 erano registrati in una lista d'attesa senza aver ricevuto un trapianto ( 21 rene, 25 cuore, 15 fegato, 6 polmoni ).

A 35 anni dalla diagnosi del tumore, l'incidenza cumulativa di trapianto o di essere in lista di attesa è stata dello 0.44% per il trapianto di rene, 0.49% per il cuore, 0.19% per il fegato e 0.10% per il polmone.

I fattori di rischio per il trapianto renale sono stati la nefrectomia unilaterale ( HR 4.2 ), Ifosfamide ( 24.9 ), irradiazione totale del corpo ( 6.9 ) e radiazione media del rene superiore a 15 Gy ( superiore a 15-20 Gy, 3.6; superiore a 20 Gy 4.6 ); per il trapianto di cuore, antraciclina e radiazione cardiaca media superiore a 20 Gy ( dose-dipendente, entrambi P minore di 0.0001 ); per trapianto di fegato, Dactinomicina ( 3.8 ) e Metotrexato ( 3.3 ); per trapianto polmonare, Carmustina ( 12.3 ) e radiazione polmonare media superiore a 10 Gy ( 15.6 ).

La sopravvivenza globale 5 anni dopo il trapianto di organi solidi è stata del 93.5% per il trapianto di rene, 80.6% per il cuore, 27.8% per il fegato e 34.3% per il polmone.

Il trapianto di organi solidi è raro negli adulti sopravvissuti a tumore infantile. Le esposizioni specifiche per organo sono state associate a una maggiore incidenza di trapianti di organi solidi.
Gli esiti di sopravvivenza hanno mostrato che il trapianto di organi solidi dovrebbe essere preso in considerazione per i sopravvissuti a tumore infantile a 5 anni con grave insufficienza d'organo. ( Xagena2019 )

Dietz AC et al, Lancet Oncology 2019; 20: 1420-1431

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